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As diretrizes atualizadas da Academia Americana de Pediatria para o tratamento da obesidade recomendam o uso imediato de terapia comportamental e mudanças no estilo de vida, e dizem que cirurgia e medicamentos devem ser usados para alguns jovens.
As diretrizes, publicadas na segunda-feira na revista Pediatrics, são a primeira atualização abrangente das diretrizes de tratamento da obesidade da academia em 15 anos. Eles fornecem orientação para o tratamento de crianças a partir dos 2 anos e até a adolescência.
As diretrizes reconhecem que a obesidade é complexa e está ligada ao acesso a alimentos nutritivos e cuidados de saúde, entre outros fatores.
O tratamento para crianças mais novas deve se concentrar no tratamento de comportamento e estilo de vida para toda a família, incluindo suporte nutricional e aumento da atividade física. Para crianças de 12 anos ou mais, o uso de medicamentos para perda de peso é apropriado, além de terapia comportamental de saúde e tratamento de estilo de vida, diz a academia. Adolescentes de 13 anos ou mais com obesidade grave devem ser avaliados para cirurgia, de acordo com as diretrizes.
“Não há evidências de que a ‘espera vigilante’ ou o tratamento tardio sejam apropriados para crianças com obesidade”, disse a Dra. Sandra Hassink, autora da diretriz e vice-presidente do Subcomitê de Diretrizes de Prática Clínica sobre Obesidade do grupo, em um declaração. “O objetivo é ajudar os pacientes a fazer mudanças no estilo de vida, comportamentos ou ambiente de forma sustentável e envolver as famílias na tomada de decisões em cada etapa do caminho.”
Para crianças e adolescentes, o excesso de peso é definido como um índice de massa corporal igual ou superior ao percentil 85 e abaixo do percentil 95; a obesidade é definida como um IMC igual ou superior ao percentil 95.
Myles Faith, psicólogo da Universidade Estadual de Nova York em Buffalo, que estuda comportamentos alimentares infantis e obesidade, elogiou o novo relatório por reconhecer que as causas da obesidade infantil são complexas e que seus tratamentos devem ser um esforço de equipe.
“Não é uma causa para todas as crianças”, disse ele. “Não tem havido esse tipo de relatório para dizer que há mais opções e que não devemos descartar automaticamente a possibilidade da medicação, que não devemos descartar o papel da cirurgia. Para algumas famílias, pode ser algo a se considerar”, disse Faith, que não participou da criação das diretrizes.
As novas diretrizes não discutem a prevenção da obesidade; será abordado em outra declaração de política futura, diz a Academia Americana de Pediatria.
“Essas são as diretrizes mais abrangentes e centradas no paciente que já tivemos e que abordam o sobrepeso e a obesidade na infância”, disse a Dra. Rebecca Carter, pediatra do Hospital Infantil da Universidade de Maryland e professora assistente da Escola de Medicina da Universidade de Maryland, em um e-mail segunda-feira.
“Uma novidade nessas recomendações são várias novas estratégias de gerenciamento de medicamentos que se mostraram muito bem-sucedidas no tratamento da obesidade como uma doença crônica para adultos e agora estão sendo recomendadas para uso em crianças e adolescentes”, escreveu Carter. “Este é um passo importante para permitir que o sobrepeso e a obesidade sejam considerados as doenças crônicas que são.”
Ela acrescentou que as recomendações são um “grande passo à frente” para ajudar os pais e as equipes médicas a “se apropriarem” dos riscos de longo prazo para a saúde de uma criança relacionados ao sobrepeso e à obesidade.
“Eles fornecem uma variedade de ferramentas para ajudar as famílias a se sentirem fortalecidas de que existem maneiras de tratar essas condições médicas e que existem causas diferenciadas para essas condições que vão além das soluções fáceis e certamente desviam nosso foco de estratégias de dieta desatualizadas ou pouco saudáveis”. Carter escreveu.
As novas diretrizes são destinadas aos profissionais de saúde, mas Carter disse que os pais devem conversar com o médico de seus filhos se houver preocupações sobre o peso e discutir estratégias para otimizar a saúde e monitorar as mudanças.
“Também é apropriado fazer isso de maneira focada na criança, tomando cuidado para não estigmatizá-la ou fazê-la se sentir mal com seu corpo, ao mesmo tempo em que capacita a criança a sentir que tem as ferramentas necessárias para manter seu corpo saudável ao longo do tempo.”
As novas diretrizes são um “avanço muito necessário” para alinhar o cuidado holístico com a ciência atual, disse a Dra. Jennifer Woo Baidal, professora assistente de pediatria e diretora da Iniciativa de Obesidade Pediátrica da Universidade de Columbia em Nova York, em um e-mail na segunda-feira.
“A adoção das novas diretrizes ajudará a reverter a epidemia de obesidade infantil”, escreveu ela. “Mais trabalho em nível de política será necessário para mitigar políticas e práticas que propagam disparidades raciais, étnicas e socioeconômicas na obesidade desde o início da vida. Embora as diretrizes apoiem os esforços de defesa dos pediatras, nós, como sociedade, precisamos expressar nosso apoio a ambientes saudáveis para as crianças do país”.
A Academia Americana de Pediatria diz que mais de 14,4 milhões de crianças e adolescentes vivem com obesidade. Crianças com sobrepeso ou obesidade correm maior risco de asma, apneia do sono, problemas ósseos e articulares, diabetes tipo 2 e doenças cardíacas, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
Pesquisa separada, publicada no mês passado no jornal American Diabetes Association Cuidados com o diabetessugere que o número de jovens com menos de 20 anos com diabetes tipo 2 nos Estados Unidos pode aumentar quase 675% até 2060 se as tendências atuais continuarem.
No mês passado, o CDC divulgou gráficos de crescimento atualizados que pode ser usado para rastrear crianças e adolescentes com obesidade grave.
Os gráficos de crescimento são ferramentas padronizadas usadas pelos profissionais de saúde para acompanhar o crescimento desde a infância até a adolescência. Mas, à medida que a obesidade e a obesidade grave se tornaram mais prevalentes nos últimos 40 anos – mais de 4,5 milhões de crianças e adolescentes tinham obesidade grave em 2017-18, diz a agência – os gráficos não acompanharam.
O gráfico de crescimento em uso desde 2000 é baseado em dados de 1963 a 1980 e não vai além do percentil 97, disse a agência. Os percentis estendidos recentemente incorporam dados mais recentes e fornecem uma maneira de monitorar e visualizar valores de índice de massa corporal muito altos.
Os gráficos de crescimento existentes para crianças e adolescentes sem obesidade não mudarão, disse o CDC, enquanto o gráfico de crescimento estendido será útil para profissionais de saúde que tratam pacientes com obesidade infantil grave.
“Antes do lançamento de hoje, os gráficos de crescimento não eram altos o suficiente para traçar o IMC para o número crescente de crianças com obesidade grave. Os novos gráficos de crescimento, juntamente com o tratamento de alta qualidade, podem ajudar a otimizar o atendimento de crianças com obesidade grave”, Dra. Karen Hacker, diretora do Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde do CDC, disse em um comunicado. “Os provedores podem trabalhar com as famílias em um plano de cuidados abrangente para lidar com a obesidade infantil.”
