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Idosos e outros inscritos no Medicare agora podem obter uma redução no custo de sua insulina.
Eles não pagarão mais de $ 35 por mês por cada prescrição de insulina coberta pelo plano Medicare Parte D. E eles não estarão sujeitos a franquia de insulina.
É uma das várias disposições relacionadas às drogas da Lei de Redução da Inflação que estão entrando em vigor este ano. A lei, que o Congresso aprovou no verão passado, visa tornar mais fácil para os americanos, principalmente os idosos, comprar seus medicamentos. As outras medidas que entrarão em vigor em 2023 incluem permitir que os idosos recebam mais vacinas gratuitamente e penalizar os fabricantes de medicamentos que aumentam os preços acima da inflação.
Para inscritos no Medicare que tomam insulina por meio de uma bomba, coberta pela Parte B, o limite mensal de US$ 35 começa em 1º de julho.
Embora a insulina tenha sido descoberta há mais de um século e seja relativamente barata de fabricar, seu preço disparou nos últimos anos. Isso contribuiu para cerca de 1,3 milhão de americanos com diabetes – ou 1 em cada 6 usuários de insulina – racionando sua insulina no ano passado, de acordo com pesquisa publicada na revista Annals of Internal Medicine em outubro. Ignorar a medicação pode levar à morte.
A nova disposição é o primeiro limite de compartilhamento de custos para insulina já promulgado em nível federal, disse Elise Tollefson, vice-presidente de assuntos federais da American Diabetes Association. Cerca de 22 estados e o Distrito de Columbia estabeleceram limites que variam de $ 25 a $ 100 em insulina, suprimentos ou dispositivos, embora eles pertençam apenas a planos de seguro regulados pelo estado.
Espera-se que o limite de $ 35 em insulina se traduza em grandes economias para alguns idosos. Cerca de 3,3 milhões de inscritos no Medicare Parte D usaram insulina em 2020, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
Os usuários de insulina Parte D pagaram US$ 54 por receita, em média, em todos os produtos de insulina em 2020, de acordo com um estudar pela Kaiser Family Foundation. Isso é 39% a mais do que em 2007. (A análise não incluiu aqueles que recebem subsídios de baixa renda).
No total, os inscritos desembolsaram pouco mais de US$ 1 bilhão em insulina em 2020, mais do que quadruplicando o valor gasto em 2007.
“Isso será uma grande economia para as pessoas, especialmente para as pessoas que usam insulina de forma consistente ao longo do ano ou que usam outros medicamentos e que podem se encontrar na lacuna de cobertura”, disse Stacie Dusetzina, professora de política de saúde da Vanderbilt Universidade.
Na lacuna de cobertura, os inscritos na Parte D são responsáveis por 25% do custo dos medicamentos após o gasto total com medicamentos exceder US$ 4.660 em 2023.
Existem algumas advertências importantes que os usuários de insulina Medicare Parte D precisam saber.
O limite mensal de US$ 35 se aplica a cada prescrição de insulina, portanto, aqueles que tomam dois tipos, por exemplo, podem pagar até US$ 70 por mês por seus medicamentos.
Os planos da Parte D também têm até o final de março para atualizar seus sistemas para refletir o limite de $ 35, portanto, os inscritos podem pagar um valor mais alto até então. Mas as seguradoras devem reembolsá-los em 30 dias por qualquer valor pago acima do limite.
Além disso, os planos não são obrigados a cobrir todos os produtos de insulina. Portanto, os inscritos devem ter certeza de que suas apólices cobrem a insulina que seus médicos prescrevem para eles. O CMS está oferecendo um período de inscrição especial este ano para permitir que os usuários de insulina troquem de plano, se necessário.
E a lei não abrange medicamentos não insulínicos, como o Trulicity, que muitos diabéticos usam para controlar a doença. Os advogados dizem que outras disposições da lei, que entram em vigor nos próximos anos, ajudará os idosos a comprar esses medicamentos.
Uma das maiores desvantagens é que o limite de $ 35 se aplica apenas aos inscritos no Medicare. Os democratas queriam ampliar a provisão para cobrir também o mercado comercial, mas ela teve que ser reduzida depois que um desafio dos senadores republicanos impediu que a medida mais abrangente fosse incluída no pacote. Alguns legisladores já estão pedindo ao Congresso que adote uma legislação para ampliar o escopo do limite.
Mais de 37 milhões de adultos nos EUA têm diabetes, mas 1 em cada 5 não sabe disso, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Os inscritos no Medicare agora podem obter vacinas adicionais sem nenhum custo, graças à Lei de Redução da Inflação.
Antes deste ano, as vacinas para Covid-19, gripe, pneumonia e hepatite B, para pacientes de maior risco, eram cobertas pelo Medicare Parte B sem compartilhamento de custos.
Agora, todas as vacinas para adultos cobertas pelo Medicare Parte D que são recomendadas por um comitê consultivo federal de imunização estão disponíveis gratuitamente para os inscritos. Isso inclui a vacina contra herpes zoster.
Pouco mais de 4 milhões de beneficiários do Medicare receberam uma vacina coberta pela Parte D em 2020, incluindo 3,6 milhões que receberam as vacinas para prevenir o herpes-zóster, de acordo com a Kaiser. Os gastos diretos totais com as vacinas da Parte D foram de US$ 300 milhões.
Os inscritos em 2018 pagaram em média US$ 57 por cada dose da vacina contra herpes-zóster, que normalmente é gratuita para quem tem seguro privado, disse Kaiser.
Eliminar o compartilhamento de custos para a vacina contra herpes ressoou com os membros da AARP, disse Leigh Purvis, diretor de custos de assistência médica e acesso do Public Policy Institute do grupo de defesa. Agora, parte de sua hesitação em conseguir a injeção pode ter desaparecido, embora ela esteja esperando para ver se a utilização realmente aumenta.
Outra nova disposição que poderia ajudar indiretamente os idosos exige que as empresas farmacêuticas paguem descontos se aumentarem seus preços no Medicare mais rápido do que a inflação.
Os descontos serão depositados no fundo fiduciário do Medicare, que ajuda a financiar o programa Parte D, bem como o programa Parte B, que cobre serviços médicos.
Isso visa conter o aumento anual dos preços dos medicamentos, o que retardaria os aumentos nos prêmios e no compartilhamento de custos que os idosos enfrentam.
